Combien de carnets d’ordonnance souhaitez-vous commander (la version pour adultes)? *

Veuillez prendre note que chaque carnet contient environ 50 fiches.
 
Combien de carnets d’ordonnance souhaitez-vous commander (pour les enfants)? *

Veuillez prendre note que chaque carnet contient environ 50 fiches.
 
Quel est votre nom au complet?
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Nom de l’organisme au sein duquel vous pratiquez : *

 
Numéro de téléphone?

 
Détails relatifs à l’expédition.

 
Quelle est votre adresse municipale? *

 
Quel est votre code postal? *

 
Quelles sont vos ville et province? *

 
{{answer_38145440}}, quel type d’expédition préférez-vous? *



 
Selon vous, en quoi ces carnets d’ordonnance seront-ils utiles à vous et à votre clientèle?

(Optionnel)
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Si vous avez des questions, veuillez nous les envoyer par courriel à l’adresse ccnmi@umanitoba.ca
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